小儿全身性曲霉菌病

编辑:校队网互动百科 时间:2020-07-12 17:21:51
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小儿全身性曲霉菌病多见于原发性或继发性免疫缺陷者。曲霉菌由肺部病灶进入血循环,播散至全身多个脏器。白血病、恶性淋巴瘤、肿瘤、慢性肺部疾患、长期使用抗生素和皮质激素等,是发生本病的诱因。其临床表现随所侵犯的脏器而异,临床上以发热、全身中毒症状和栓塞最常见。累及心内膜、心肌或心包,引起化脓、坏死和肉芽肿。中枢神经系统受累引起脑膜炎和脑脓肿。消化系统以肝受累多见。

小儿全身性曲霉菌病病因

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曲霉菌多由肺部病灶进入血循环,播散至全身多个脏器。白血病、恶性淋巴瘤、肿瘤、肺部疾患、长期使用抗生素和皮质激素等,是发生本病的诱因。

小儿全身性曲霉菌病临床表现

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上以发热、全身中毒和栓塞最常见。累及心内膜、心肌或心包,引起化脓、坏死和肉芽肿。中枢神经系统受累引起脑膜炎和脑脓肿。消化系统以肝受累多见。恶性淋巴瘤、肿瘤、慢性肺部疾患、长期使用抗生素和皮质激素等,是发生本病的诱因。其临床表现随所侵犯的脏器而异,临床上以发热、全身中毒症状和栓塞最常见。累及心内膜、心肌或心包,引起化脓、坏死和肉芽肿。中枢神经系统受累引起脑膜炎和脑脓肿。消化系统以肝受累多见。

小儿全身性曲霉菌病病因

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曲霉菌多由肺部病灶进入血循环,播散至全身多个脏器。白血病、恶性淋巴瘤、肿瘤、肺部疾患、长期使用抗生素和皮质激素等,是发生本病的诱因。

小儿全身性曲霉菌病临床表现

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上以发热、全身中毒和栓塞最常见。累及心内膜、心肌或心包,引起化脓、坏死和肉芽肿。中枢神经系统受累引起脑膜炎和脑脓肿。消化系统以肝受累多见。

小儿全身性曲霉菌病全身性曲霉菌病的检查

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1、病原体检查 取自患处的标本作直接涂片或培养,涂片可见菌丝或曲霉菌孢子,培养见曲霉菌生长。曲霉菌是
实验室常见的污染菌,必须反复涂片或培养,多次阳性且为同一菌种才有诊断价值。
  2、病理组织检查取受损组织或淋巴结活检,可根据真菌形态确诊。尤其对播散性曲霉菌,可及时作出诊断。

小儿全身性曲霉菌病全身性曲霉菌病的治疗

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(一) 一般治疗
  1、积极治疗原发病,去除病因。
  2、严格掌握抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂的用药指征,尽可能少用或不用这些药物。
  3、加强护理和支持疗法,补充维生素和微量元素。
  (二) 抗真菌治疗
  1、制霉菌素
  (1)局部用药:可制成油剂、霜剂、粉剂、溶液等,浓度为含制霉菌素10万U/g或/ml基质,依患者具体情况援用一种剂量一型局部涂擦,每日2―4次。
  (2)口服:肠道念珠菌病可给予制霉菌素口服,新生儿每日20―40万U,2岁以下每日40―80万U,2岁以上每日100―200万U,分3―4次饭前服用,疗程7―10日。口服不易吸收,全部由粪便排出。不良反应有恶心、呕吐、轻泻。
  (3)雾化吸入:适用于呼吸系统念珠菌病,制霉菌素5万U溶于2ml0.9%氯化钠溶液中雾化吸入。
  2、二性霉素B为多烯类抗生素与真菌胞膜上的固醇类结合,改变膜的通透性,使菌体破坏,起杀菌作用。是目前治疗隐球菌病、组织胞浆菌病和全身念珠菌病的首选药物,对曲霉素菌病效果较差。
  (1)静脉滴注:开始义用小量,每日0.1mg/kg,如无不良反应,渐增至每日1―1.5mg/kg,疗程1―3个月。静注时用5%葡萄糖液稀释,浓度不超过0.05―0.1mg/ml,缓慢静脉滴注,每剂不少于6小时滴完。浓度过高易引起静脉炎,滴速过快可发生抽搐,心律时常、血压骤降,甚至心跳停博。
  (2)椎管内注射或脑室内注射:限于治疗隐球菌性膜的病情严重或静脉滴注失败的病例。儿童鞘内注射,首次0.1mg用蒸馏水(不用0.9%氯化钠溶液)稀释,浓度不超过0.25mg/ml(偏稀为宜)或将药物与腰穿时引流出的脑脊液3―5md混合后一并缓慢注入。以0.5mg为止不低超过0.7mg。疗程一般约30次,如有副作用可减量或暂停用药,脑脊液内药物过多可引起蛛网膜炎而脑脊液细胞增多,暂时性神经根炎、感觉消失、尿潴留、甚至瘫痪、抽搐,如及早停吆五,大多能缓解。
  (3)二性霉素的副作用:恶心、呕吐、腹痛、发热、寒战、头痛、头晕、贫血、血小板减少,血栓性静脉炎等,对炎、肾、造血系统有一定毒性。为减轻副作用,可于治疗前半小时及治疗后3小时给阿司匹林,严重者可用静脉滴注氢化可地松或地塞米松。用药期间,应每隔3―7天检查血、尿常规及肝、肾功能,血清肌酐>2.5mg/dl时用药应减量,尿素氮>40mg/d应停药,停药2―5周恢复正常,再从小剂量开始给药,注射部位易发生血栓性静脉炎,最初输液部位宜先从四肢远端小静脉开始。
  3、5―氟胞嘧啶是一种口服系统性抗真菌化学药物,对隐球菌和白色念珠菌有粮食抑制作用。可与二性霉素B合用,治疗全身性隐球菌病,剂量为每日50―150mg/kg,分4次口服,疗程4―6周。婴儿剂量酌减。口服吸收良好,血清浓度高,脑
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社会